Milchstau – Mastitis – Mamma-Abszess
in der Stillzeit

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Letzte Aktualisierung dieser Seite: 4/2024

Milchstau oder Mastitis gehören zu den häufigsten Problemen in der Stillzeit und gehen meist mit einer belastenden und schmerzhaften Erfahrung einher. Daher ist es besonders wichtig, schnelle und effektive Maßnahmen zu ergreifen und die Mutter in dieser Phase einfühlsam zu unterstützen.

Wenn Brustprobleme wie Milchstau, Mastitis oder Abszess auftreten, äußern Frauen oft den Wunsch nach einem raschen Abstillen. Während der akuten Phase ist Abstillen kontraindiziert und würde die Situation verschlimmern. Die Mutter benötigt daher Unterstützung beim Überwinden der Krise und zugleich die Gewissheit, dass sie nach Abklingen der Mastitis fachlich kompetent beim Abstillen begleitet und unterstützt wird, sofern sie noch immer den Wunsch danach haben sollte.

Wichtig zu wissen: Das Weiterstillen in der akuten Phase gehört zu den wichtigsten therapeutischen Maßnahmen und ist unproblematisch für das Kind. Eventuell notwendige Medikamente können so gewählt werden, dass sie stillverträglich sind.

Mastitis-Spektrum

Das ganz aktuelle ABM-Protokoll Nr. 36 ("Mastitis-Spektrum"), kann als gute Grundlage für Standards weltweit gelten. Wir haben im Juni 2022 dieses Protokoll zusammenfassend auf Deutsch für den EISL-Newsletter vorgestellt:
→ Neues ABM-Protokoll N. 36: Mastitis-Spektrum

Im Jahr 2013 wurde die S3-Leitlinie „Therapie entzündlicher Brusterkrankungen in der Stillzeit“ für den deutschsprachigen Raum veröffentlicht und befindet sich noch immer in Überarbeitung. Derzeit steht die
Leitlinie nicht auf der AWMF-Webseite zur Verfügung.

Nach heutigem Verständnis handelt es sich beim Begriff „Mastitis“ eigentlich um ein Spektrum an Symptomen und Ursachen. Allen gemeinsam ist, dass das gesunde natürliche Mikrobiom der Brust gestört ist und sich Keime anreichern können, die zu den typischen Symptomen führen.

Milch, die in der Brust verbleibt, trägt dazu bei, dass weniger Milch gebildet wird. Bei häufigem Stillen oder Gewinnen von Muttermilch, wird die Milchbildung wieder angeregt. Hier gilt grundsätzlich das System von Angebot und Nachfrage. Ein Milchstau gehört also zur pyhsiologischen Regelung der Milchbildung dazu. Wenn allerdings durch übermäßige Stimulation oder fehlendes Entleeren dieses Gleichgewicht gestört wird, kann sich daraus ein entzündlicher Vorgang entwickeln.

Im Englischen wird meist gar nicht scharf zwischen diesem Zustand und einer Mastitis unterschieden. Im deutschsprachigen Raum halten wir es trotzdem weiterhin für sinnvoll, eine sprachliche Abgrenzung vorzunehmen, es sollte uns jedoch bewusst sein, dass die Übergänge fließend sind und auch beim Milchstau die Ursache in einem gestörten Mikrobiom der Brust liegen kann.

Mikrobiom/ Dysbiose

In der gesunden Brust kleidet ein Biofilm die Milchgänge aus, bestehend aus einer heterogenen Bakterienpopulation. Dadurch wird der Milchfluss unterstützt.
Wie bereits seit vielen Jahren bekannt, verbinden enteromammäre „Pathways“ die Brustdrüse mit dem Darm. Dies beeiflusst die Zusammensetzung der Muttermilch.Ebenso hat das Mikrobiom des Darms auf diese Weise Einfluss auf das Mikrobiom der Brustdrüse. Es ist interindividuell variabel und verändert sich auch im Verlauf der Laktation. Einfluss haben außerdem der Geburtsmodus, das mütterliche Gewicht und die Ernährung der Mutter.
Dieses natürliche Mikrobiom kann in ein Ungleichgewicht geraten („Mammary dysbiosis“) und die Störung der mikrobiotischen Balance kann zum Entstehen von „Fluss-Störungen“ beitragen.

Bei einer Mastitis kommt es in den Milchgängen durch vermehrtes Wachstum pathogener Keime zu einer Verdickung des Biofilms sowie einer Entzündung des Epithels der Milchgänge, einer Vergrößerung des Druckes im Milchgangssystem und dadurch zu vermindertem Blut- und Lymphfluss. Das Risiko einer Infektion steigt, da Bakterien nicht durch das lymphatische System abtransportiert werden.

Probiotika

Die Verwendung von Probiotika wird im allgemeinen bei Brustproblemen aus dem Mastitis-Spektrum als Prophylaxe und therapeutische Maßnahme angesehen, auch wenn der Einsatz noch nicht in Leitlinien verankert ist.
Wenn Probiotika eingesetzt werden, sollte das Präparat in jedem Fall folgende Bakterienstämme enthalten:
• Lactobacillus fermentum
• Lactobacillus salivarius
• Evtl. Lactococcus lactis (Walker, 2023:526) (produziert Nisin, das als Bakteriocin das Wachstum von Staphylokokken zu verringern scheint und in der Nahrungsmittelindustrie und Milchwirtschaft bereits seit längerem verwendet wird)

In jüngster Zeit mehren sich wissenschaftliche Studien, die zeigen, dass auch die Einnahme von Probiotika Einfluss auf das Mikrobiom der Brust nimmt. Dies könnte künftig einen vielversprechenden Ansatz in der Therapie von Mastitiden, Brustschmerzen und rezidivierenden Problemen darstellen. Darüber hinaus können sie zur Unterstützung des natürlichen Mikobioms in der Brust eingesetzt werden.
Ebenso sind in der Literatur die positiven Auswirkungen langkettiger Fettsäuren (insbesondere Omega-3-Fettsäuren – z.B. Leinöl) auf dieBrustgesundheit beschrieben. Eine gesunde Ernährung sowie die zusätzliche Einnahme von LC-PUFAs (z.B. in Form von Nachtkerzenöl – vorrangig Omega-6-Fettsäuren) könnten unterstützend wirken.

Milchstau

Ein Milchstau kann als lokal begrenzte Stelle oder als Schwellung und Rötung einer ganzen Brust auftreten.
Typischerweise ist der Stau die Folge von ineffektivem oder zu seltenem Entleeren der Brust und kann in allen Phasen der Stillzeit auftreten. Eine Stillpause oder gar ein Abstillen sind kontraindiziert, die Situation würde nur schlimmer werden! Dass die Milch ins Fließen kommt, ist wichtiger Teil der Therapie.

Eine strenge Unterscheidung zwischen einem Milchstau und einer beginnenden Mastitis ist nicht immer möglich, der Übergang ist fließend. Grundsätzlich gilt: je früher Gegenmaßnahmen ergriffen werden, umso rascher kann der fortschreitende Verlauf gestoppt werden.

Mastitiden

Wir unterscheiden heute zwischen akuten ("klassischen") Mastitiden mit Entzündungszeichen, die größtenteils durch eine Infektion mit toxinbildenden Bakterien (meist Staph. aureus) verursacht werden, und sogenannten "subakuten" Mastitiden, bei denen koagulase-negative Bakterien die Überhand gewonnen haben. Diese Keime bilden keine Toxine aus, daher fehlen die typischen Entzündungszeichen.

Mastitiden werden begünstigt durch:

(Lauwers/Swisher, 2021:419; Walker, 2023:523; AMB-Protokoll #36, 2022)

Akute / "Klassische" Mastitis puerperalis

Die akute Mastitis kann infektionsbedingt durch Eintritt von Keimen in die Brust oder stauungsbedingt durch Behinderung des effektiven Milchflusses entstehen.

Subakute Mastitis

In den letzten Jahren kristallisierte sich mehr und mehr heraus, dass es sich bei der in der Vergangenheit häufig als "Soor der Milchgänge" interpretierten Mastitis (auch bezeichnet als "Soormastitis"), nach heutigen Erkentnissen tatsächlich um eine chronische Dysbiose des Mikrobioms der Brust handelt, die zu einer bakteriellen Mischinfektion führen kann. Dabei fehlen die klassischen Symptome einer Entzündung (Rötung, Überwärmung) oder Allgemeinsymtome (Fieber, Krankheitsgefühl). Statt dessen zeigen sich spezifische lokale Symptome, wie z.B. brennende, stechende Schmerzen in der Brust.
Candida albicans kommt in gemischten Biofilmen mit Bakterien vor, ist aber nach heutigem Verständnis nicht die
Ursache der Beschwerden (Jiménez et al, 2017; Mutschlechner et al., 2016).
Risikofaktoren sind unter anderem vorausgegangenen Staus, akute Mastitiden oder auch unphysiologisches Stillen.

Durch eine Dysbiose der Brustdrüse (Mammary-Dysbiosis) wird das Wachstum von pathogenen Keimen verstärkt und die Entstehung von Mastitiden begünstigt.
Sogenannte subakute Mastitiden werden typischerweise durch koagulase-negative Bakterien wie z.B. Staph. epidermis oder Strept. salivarius verursacht (ABM, 2022). Diese produzieren im Gegensatz zu Staph. aureus keine Toxine (welche für die lokalen Entzündungszeichen der klassischen Mastitis verantwortlich sind). Die aus der Verdickung des Biofilms resultierende Verengung des Lumens übt Druck auf das umliegende Epithel aus, was zu den charakteristischen stechenden und brennenden Schmerzen führt.

Differentialdiagnose Mammary Constriction Syndrom

Das Mammary Constriction Syndrom entsteht vermutlich durch Verspannungen der Brustmuskuslatur. Betroffene Frauen verspüren Schmerzen nach dem Stillen (Stechen - Brennen - "wie Feuer" - "wie Scherben") und haben Schmerzen im Schulter- Nackenbereich.

Behandelt wird das Mammary Constriction Syndrom durch:
- Dehnen, Strecken, Bewegung
- Massagen
- Osteopathie

Wir berichteten über dieses Phänomen bereits in unserer → Anlage zum Newsletter von Oktober 2014, lesen Sie dazu die erste Seite des PDFs.
Im Juni 2023 hielt Gabi Andres, IBCLC, einen Vortrag auf unserem EISL-Kongress in München. Ihre Folien hat sie im Anschluss freundlicherweise zur Verfügung gestellt:

Mamma-Abszess

Die Entwicklung eines Brustabszess ist im Allgemeinen die Folge von zu spät einsetzender, unzureichender oder falscher Therapie einer Mastitis (beispielsweise fehlendes häufiges Anlegen, unsachgemäße Brustmassage) (Walker, 2023:528). Darüber hinaus zählen wunde, offene Mamillen zu den weiteren Risikofaktoren. Häufig zeigt sich nach vorangegangener Mastitis ein roter Fleck auf der Brust oder eine feste/ fluktuierend ödematöse Stelle, die auch nach dem Anlegen nicht verschwindet (meist ohne weitere Entzündungszeichen wie Fieber).

Ein Abszess entsteht durch absterbende Zellen, die eine Pseudokapsel (ein mit Eiter gefüllter Hohlraum) bilden. Dieser abgekapselte Bereich steht normalerweise nicht in Verbindung mit dem Drüsengewebe oder den Milchgängen. Die Diagnose wird durch eine Ultraschalluntersuchung gesichert.

Differentialdiagnosen:

• Die Galaktozele ist eine zystenartige Ausstülpung eines Milchgangs, in dem sich bei Stauung Milch sammelt. Durch die wiederholte und/oder unsachgemäße Punktion einer Galaktozele kann es zum Einschleusen von Keimen in den mit Milch gefüllten Hohlraum kommen. Die daraus resultierende Entzündung breitet sich häufig aus und zeigt dann die Symptome einer Mastitis. Es können aber auch abgekapselte Abszesse entstehen. Die Therapie besteht neben einer entsprechenden intravenösen, antibiotischen Therapie aus einer chirurgischen Drainage. (Gada & Bakhshi, 2023; Kornfeld et al. 2021)

• Eine Phlegmone ist eine unscharf begrenzte, bakterielle Entzündung der Haut sowie des dazu gehörigen weichen Bindegewebes. Häufigste Ursache ist eine unsachgemäße Massage mit zu festem Druck, Kneten oder Quetschen der Brust im Rahmen einer Mastitis (ABM Protokoll #36, 2022; Core Curriculum LEAARC, 2024:454). Die Haut ist dabei livid-rot gefärbt und das Entzündungsgeschehen initial meist nicht von Fieber begleitet. In der Regel liegt eine Hautverletzung zugrunde, über die Keime (am häufigsten Staphylococcus aureus oder Streptokokken) ins Gewebe eindringen und sich immer weiter in die Tiefe ausbreiten. Kommt es zur Nekrosen- und/oder Abszessbildung, so ist zusätzlich zur i.v.-Antibiotikabehandlung eine chirurgische Versorgung (Nekrosen-Abtragung, Abszessausräumung) erforderlich (Johnson, Mitchell, 2020).


Manchmal maskiert ein vermeintlicher Abszess die Entwicklung eines Mammacarzinoms, zudem sind auch andere Brusterkrankungen, die nicht mit der Laktation in Zusammenhang stehen, jederzeit möglich. Jeder persistierende Knoten in der Brust muss auch während der Stillzeit abgeklärt werden.

Beachten Sie dazu auch die folgenden beiden Artikel:

Stillen fördern