Hyperbilirubinämie beim Stillkind

Neugeborene: 48-63%
1.und 2. Lebenswoche: 47-63%
3. und 4. Lebenswoche: 38-51%
5. - 12. Lebenswoche: 30-38%
Zum Vergleich: erwachsene Frauen 33-43% – Männer 39-49%

Neugebore 18,0 - 21,5 mg/dl bzw. 11,17-13,34 mmol/l
abfallend bis zum 1. Lebensjahr auf 10,0-14,0 mg/dl bzw. 6,2-8,68 mmol/l
Zum Vergleich: erwachsene Frauen 12,0-15,0 mg/dl bzw. 7,45-9,3 – Männer 13,6-17,2 bzw. 8,44-10,67)

Diese Form des Ikterus wurde früher manchmal auch als "Still-Ikterus" bezeichnet, was mit dem heutigen Stand des Wissens in keiner Weise mehr zu vereinbaren ist.
Die Ursache für die Beobachtung, dass gestillte Kinder häufiger als formulagefütterte Kinder einen frühen Ikterus entwickelten, beruhte vor allem auf mangelhaftem Stillmanagement: Früher wurden die Neugeborenen in den ersten Tagen nur wenig gestillt. Heute gilt hingegen klar: Mindestens 8x, besser 10-12x Stillen, ab dem Tag der Geburt.
Genaugenommen haben formulaernährte Neugeborene einen unphysiologisch niedrigen Bilirubinspiegel, da durch den veränderten Aufbau des Darm-Mikrobioms (Formulaernährung statt Muttermilch) der entero-hepatische Keislauf unterbrochen wird.
Der frühe Ikterus hat seinen Gipfel am 3. bis 5. Lebenstag (Dauer: ca. 10 Tage) und kommt gehäuft bei Erstgebärenden vor, da Mehrgebärende rascher in die Laktogenese 2 kommen (Beginn der reichlichen Milchbildung, Memory-Funktion der Laktozyten aus vorigen Stillzeiten).

Die beste Prävention gegen diese Form des Ikterus ist das frühe und häufige Stillen, wodurch das Mekonium und somit das konjugierte Bilirubin ausgeschieden und der entero-hepatische Kreislauf minimiert wird. Eine Stillpause ist kontraproduktiv!

Falls die Werte trotzdem zu hoch liegen, erfolgt die Therapie durch Fototherapie, die nach Möglichkeit ohne Mutter-Kind-Trennung durchzuführen ist und für das Stillen zwischendurch jederzeit kurz unterbrochen werden kann und soll.
Nur im Einzelfall kommen andere Therapieoptionen hinzu.
Wenn das Neugeborene nicht effizient oder häufig genug an der Brust stillt (z.B. weil es müde/ schlapp ist), sollte die Mutter zur Gewinnung der Muttermilch per Hand oder/ und Pumpe angeleitet werden und das gewonnene Kolostrum bzw. die gewonnene Muttermilch stillfreundlich zugefüttert werden.

Diese Form des Ikterus wurde früher häufig als "Muttermilch-Ikterus" bezeichnet, da die Ursache in einer vermehrten entero-hepatischen Resorption liegt, die durch Muttermilch bedingt zu sein scheint und alle Kinder dieser Mutter betrifft. Die Ursachen, woran dies liegen kann, sind bis heute nicht abschließend geklärt (genetischer Faktor?). Obwohl diese Form des Ikterus normalerweise keine Komplikationen mit sich bringt – vorausgesetzt der Gesamt-Bilirubinspiegel steigt nicht zu hoch – birgt eine Bezeichnung wie "Muttermilch-Ikterus" das Risiko, dass verunsicherte Familien glauben, das Stillen wäre für ihr Baby riskant. Auch Freunde und Verwandte hören diese Bezeichnung und tragen sie weiter, ohne genau über die Ursachen und Optionen Bescheid zu wissen.

Sichtbar wird diese Form des Ikterus ab dem 5. Tag pp und kann bis zu drei Monate dauern, ohne dass im Verlauf erneut therapiebedürftige Werte auftreten. Wichtig ist, dass andere Ursachen ausgeschlossen werden, wie z.B. eine Gallenabflussstörung in der Leber, eine zentrale Hypothyreose oder eine Galaktosämie. Diese Diagnostik kann mit einer Sonographie des Abdomens und einer ohnhin notwendigen Blutabnahme erfolgen. Eine Stillpause ist nicht erforderlich, auch nicht „um eine Diagnose zu stellen“. Früher wurde statt einer Diagnostik eine Stillpause eingelegt – erst wenn diese nicht zum Erfolg führte, begann die Ursachensuche.

Die Therapie erfolgt wie beim frühen Ikterus ebenso mit Hilfe der Fototherapie, die bei Bedarf mit entsprechenden Hilfsmitteln auch Zuhause fortgesetzt werden kann. Es gibt keinen Anhaltspunkt, dass diese Art von Ikterus, unter Einhaltung der Therapiegrenzen, für das Kind negative Auswirkungen hat.